Герпес на губах

Большинство вирусных заболеваний имеют хроническое течение. Пока организм полон сил и энергии, иммунная система блокирует активность вируса. С появлением малейшей уязвимости концентрация возбудителя в крови стремительно увеличивается.

Важно! По данным ВОЗ, примерно у 70% людей наблюдается вирус простого герпеса 1 типа. Из них только 10% периодически выражают жалобы, у остальных 60% возбудитель находится в «спящем» состоянии.

Под действием низких температур на губах может появиться блестящая ранка, которую в народе именуют «простуда». Впервые заразиться человек рискует еще в раннем детстве контактным путем. Реже встречается вирус простого герпеса 2 типа, который поражает гениталии у взрослых.

В народе герпес на губах называют «простудой»
Небольшие, но очень неприятные пузырьки на губах — именно такое определение дают простому герпесу большинство людей

Что такое герпес и почему он появляется на губах

Наиболее распространенным путем передачи заболевания является оральный контакт. Если человек, имеющий язвочки вокруг рта, дотронется ранкой к слизистым другого человека, возбудитель быстро перейдет к партнеру. Приживется ли он в новом организме – вопрос риторический. Вирус простого герпеса первого типа может проявиться очень быстро или же навсегда остаться в латентном состоянии, все зависит от иммунной системы. Болезнь способна затрагивать различные части тела. Чаще всего страдают лицо и слизистая ротовой полости.

У людей, предрасположенных к герпесу, ранки появляются:

  • в оральной области (на верхней и нижней губе, в уголках рта);
  • на носу, непосредственно за ноздрями;
  • под носом, в носогубной складке;
  • снаружи на щеке;
  • в области подбородка;
  • на внутренней стороне щек;
  • в горле (больному тяжело глотать, он отказывается от еды);
  • на верхней и боковой поверхности языка;

При тяжелом течении недуга вирус поражает не только слизистые оболочки, ранки и шелушение могут распространиться на окружающие ткани. Нередко возле губ с так называемой простудой прослеживаются высыпания на коже лица.

Также на фоне общего снижении иммунитета
Герпес на губах обычно появляется в осенне-зимний период, после переохлаждения

Важно! Очень опасным является ранка в глазной области и на лбу, так как над переносицей находится сосудистое сплетение, нагноение которого может привести к распространению инфекции.

Если водянистый прыщик выскочил непосредственно на веке, стоит быть осторожным с применением мазей. Попадание гноя или концентрированного лекарства в глаз может вызвать серьезные осложнения. Стоит помнить, что в развитии недуга важную роль играет психосоматика.

Высыпание на разных стадиях выглядит по-разному:

  • первым признаком обострения герпеса является пощипывание и сильный зуд в проблемном участке лица (чаще всего в области губ);
  • дальше появляется выраженный отек слизистой или кожи, в месте воспаления наблюдается красное пятно;
  • со временем ноющая боль начинает угасать, формируется пузырек, заполненный жидкостью;
  • под действием механического фактора или самопроизвольно везикула лопается, и на ее месте остается болезненная язвочка;
  • в некоторых случаях из ранки может вытекать гнойное содержимое, капли крови, пораженный участок опухает;
  • на 7–10 день, в зависимости от тяжести недуга, язвы заживают и на их месте образуются корочки, которые самостоятельно отпадают;
  • если наблюдаются частые обострения болезни, при этом ранка достигает больших размеров, пациент неизбежно обращается к врачу, который окончательно устанавливает наличие вируса в организме.
Если вирус попал в организм, избавиться от него невозможно
Главной особенностью герпеса является его неизлечимость

Заметив у себя характерное пятно в лицевой области или слизистой, нужно воздержаться от поцелуев, случайных прикосновений воспаленным местом к другим людям. После каждого взаимодействия с лицом, которое обсыпало (обработка ранок, умывание, бритье) стоит тщательно мыть руки.

Важно! Чтобы получить точный диагноз, проводится анализ на определение уровня антител к 1 типу герпеса (igg). Маркером первичного инфицирования вирусом герпеса является повышенное содержание иммуноглобулина lgM в организме.

Человек, переболевший ветряной оспой, может столкнуться с опоясывающим лишаем, который вызывает пятна и пузырьки на пояснице.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типа

Международная классификация выделяет два основных вида заболевания (оральный и генитальный), развитие которых происходит по стадиям. В свою очередь, вирус герпеса первого типа при соответствующем контакте способен затрагивать и область гениталий. Обнаружив язвочки на половых органах, стоит провести детальную диагностику для уточнения диагноза. В оральной области и на лице, как правило, проявляется герпес 1 типа.

Помимо двух основных видов, девятка подобных вирусов включает:

Истощение, физическое переутомление
Внешние проявления герпеса на губах — зуд и жжение кожи, общее недомогание
  • возбудитель ветряной оспы, которым можно заразиться воздушно-капельным путем, при попадании возбудителя в организм сначала повышается температура тела, затем образуется сыпь в виде везикул;
  • вирус герпеса 4 типа (Эпштейн-Барра), вызывающий инфекционный мононуклеоз – поражение слизистой глотки и лимфатических узлов с появлением атипических мононуклеаров в общей картине крови;
  • цитомегаловирус (HHV-5) – заболевание вялотекущее, возможно появление слабости в теле и длительное повышение температуры тела, язвочки и другие проявления недуга на губах или во рту отсутствуют, врожденный цитомегаловирус может негативно сказаться на развитии центральной нервной системы у ребенка;
  • вирус 6 типа (HHV-6-инфекция), на который иммунная система реагирует очень быстро, усиленно подавляя активность возбудителя; передается через слюну или от матери к ребенку, проявляется в виде обширных розеол на коже лица, у взрослых является фактором риска в развитии рассеянного склероза.

Важно! На начальной стадии всех видов заболевания присутствуют неспецифические симптомы: слабость, потоотделение, ломота в теле, повышение температуры тела, отеки и покраснение в месте будущей сыпи.

Дальше следуют различные этапы развития герпеса, характерные каждому типу. Обострение герпеса на губах по дням длится около недели. На данный момент болезнь нельзя полностью вылечить, при соответствующем уходе ранки затягиваются, и недуг переходит в стадию ремиссии.

Герпес на губах: причины возникновения

Кроме того, имеются и другие пути передачи герпеса: воздушно-капельный, при чихании и даже разговоре
Вирус простого герпеса чаще всего передаётся при прямом контакте между переносчиком и реципиентом – при поцелуях

От человека с характерными ранками в оральной области при непосредственном контакте легко заразиться окружающим. Часто возбудитель передается через ранки на носу и подбородке во время случайного контакта.

Больной наиболее заразен при обострении симптомов. Вирус также передается во время инкубационного периода, когда признаки болезни еще слабо выражены, среди них: увеличение губ, покраснение и легкое жжение. Затем «вылазит» характерный пузырек. Вирус может долго находиться в неактивном состоянии.

Пути передачи герпеса:

  • воздушно-капельный (в таких случаях, пациенты часто спрашивают: «откуда берется вирус, если я ни с кем не контактировал?»);
  • контактно-бытовой (при поцелуях, пользовании общими полотенцами, станками для бритья);
  • от матери к ребенку через плаценту.

На этапе образования корочек концентрация вируса в крови уменьшается, так как начинается процесс выздоровления, больной практически перестает быть заразным. Сколько дней длится период от появления первых симптомов до полного заживления ранки? В среднем примерно 7–14 дней.

Важно! Вирус в небольшой концентрации содержится в слюне и других биологических жидкостях. При возникновении очага воспаления в носу, необходимо избегать распространения секрета при насморке.

Врачи выделяют множество предрасполагающих факторов к развитию недуга. Тяжело конкретно ответить на вопрос: «от чего бывает герпес?». При этом болезнь у каждого отдельно взятого пациента проявляется по-разному.

При этом наиболее частым и распространённым путём передачи инфекции являются контакты взрослых людей на стадии рецидива
Посредством бытовых предметов – полотенец, посуды, одежды

К списку основных причин развития герпеса относятся:

  • несбалансированное питание (отсутствие в рационе определенных витаминов и микроэлементов, особенно группы B, витаминов C и E);
  • переохлаждение организма, влияние сильного ветра;
  • действие высоких температур, ожог, агрессивное влияние солнца;
  • острые респираторные инфекции (грипп, пневмония, простуда);
  • игнорирование стоматологом правил антисептики;
  • снижение иммунитета (например, после тяжелой болезни, травмы);
  • раздражение при бритье у мужчин;
  • психосоматические причины: переутомление, постоянный стресс;
  • татуаж на лице, некачественная помада;
  • изменение гормонального фона (например, перед месячными у женщин);
  • неудовлетворительные условия проживания.

При механическом повреждении губ, лица или во рту, на фоне ослабленного иммунитета, выскакивает пузырек, наполненный жидкостью, который со временем выходит наружу.

Причиной появления герпеса вокруг глаз, на лбу и на щеках также выступает усиленная чувствительность при нанесении макияжа с помощью косметики, содержащей аллергены.

Необходимо вести здоровый образ жизни
К профилактике герпеса на губах относится рациональное питание

Нарушение работы иммунной системы может возникнуть вследствие длительного приема кортикостероидов, после их отмены частым спутником становятся различные инфекционные и кожные проблемы.

Герпес на губах: основные симптомы

Чаще всего болезнь затрагивает верхнюю и нижнюю губу. Реже встречаются проявления недуга на слизистых ротовой полости. При тяжелом течении герпеса, например, во время пониженной активности иммунной системы, высыпания затрагивают все лицо, они сопровождаются отеком и шелушением кожи. Со временем сформированная везикула лопается – и на ее месте образуется язвочка, которая сильно болит.

Первые признаки заболевания включают:

  • слабость, головокружение, общее недомогание;
  • опухание слизистой возле очага воспаления;
  • проблемный участок чешется и доставляет дискомфорт;
  • повышение температуры к субфебрильным показателям;
  • жжение при нанесении косметики у женщин;
  • появление пузырька, окруженного зоной покраснения.

Вирус простого герпеса может затрагивать многие участки лица: язык, горло, глазную область. Довольно тяжело заметить и распознать пузырек или ранку в носу или глубоко в горле. Как проявляется воспаление, если оно возникло не на губах? Стадии развития болезни идентичны герпесу на наружной поверхности губ, но в связи с нежеланием идти к врачу лечение в таких случаях часто бывает затруднительным.

Параллельно с лёгкими пощипываниями на губах может появиться зуд по всему лицу
При первичном инфицировании зуд проявляются спустя 7-30 дней после попадания вируса в организм

Герпес на губах лечение и профилактика

Для успешной борьбы с проявлениями герпетической инфекции требуется устранить все неблагоприятные факторы, влияющие на развитие заболевания. Уместной будет полная диагностика организма, в том числе на выявление уровня антител к возбудителю. Нередко при размножении вируса в организме наблюдается обострение угревой сыпи и шелушение кожи лица.

Важно! Снижение активности иммунной системы может возникнуть на фоне нарушения пищеварения, истощения нервной системы, недостатка витаминов и других полезных веществ.

Исходя из обследования и сбора детального анамнеза, врач должен подобрать эффективное лечение. Можно ли полностью избавиться от такой проблемы? Так как герпес отличается от многих инфекционных заболеваний, невозможно полностью залечить недуг навсегда, необходимо уделить необходимое внимание профилактике. Как лечить раны на лице и во рту, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции?

Важно! Помимо использования сильнодействующих средств, нужно периодически обрабатывать ранку антисептиком без спирта. Как предотвратить нагноение? Для таких целей отлично подойдет перекись водорода, раствор калия перманганата или всем известного «Фурацилина».

Средства для местного применения достаточно намазывать 5 раз в день. Через сколько времени болезненная ранка исчезает? В среднем, если правильно ее лечить, от начала воспалительного процесса до заживления с образованием корочек проходит от 1 до 2 недель.

Для купирования болевых ощущений во время герпеса следует употреблять несильные анальгетики
Фурацилин при герпесе

 

Медикаментозное лечение включает препараты на основе ацикловира:

  • ингибиторы синтеза вирусного белка («Ацикловир», «Зовиракс», «Виролекс»);
  • эфиры «Ацикловира» (например, «Валтрекс»);
  • производные «Пенцикловира» и «Фамцикловира».

Когда лопнул первичный пузырек, образуется болезненная язва. В ротовой полости есть такие места, накладывание мазей на которые является рискованным. При желании протолкнуть ватный тампон к небу, под язык, а особенно – глубоко в горло, существует риск проглатывания лекарства или раздражения чувствительной слизистой. Мазь больше подходит, если герпес затронул подбородок, щеку, под носом или неожиданно образовался на лбу. Чем лечить болезнь, чтобы приостановить ее еще на клеточном уровне?

Среди мазей и гелей от простого герпеса выделяют:

  • «Тромантадин» – подавляет активность вирусов 1 и 2 типа;
  • «Ацикловир» в виде крема для местного применения;
  • «Бонафтон» – помимо герпеса 1 и 2 типа, препарат эффективен против некоторых аденовирусов;
  • «Флореналь» – помогает при вирусных заболеваниях глаз и параорбитальной области, при поражении века;
  • «Зовиракс» – быстро снимает симптомы герпеса, стимулирует работу иммунной системы.
на основе Ацикловира выпускается несколько очень популярных лекарств
Наиболее известным на сегодня противогерпесным препаратом является ацикловир

При лечении этого коварного заболевания недостаточно пользоваться одними лишь противовирусными средствами. Такие препараты отлично подавляют активность вируса, но они не обладают противомикробным и обезболивающим действием. Для облегчения симптомов можно применять обезболивающие и противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Индометацин», «Диклофенак»).

Важно! Такие препараты, как эхинацея в каплях, «Лизин», настойка прополиса, «Декспантенол», «Хлоргексидин», мазь «Доктор Мом», облепиховое масло и экстракт алоэ вера выступают в роли эффективных антисептических, иммуностимулирующих и повышающих способность тканей к регенерации средств.

Желающим быстро вылечить герпес рекомендуется применять комбинированный способ: совмещать таблетки с противовоспалительными лекарствами для местного применения. Неплохим антибактериальным средством являются таблетки «Стрептоцида», действующее вещество которого нитрофурал. Для защиты от инфекций и в качестве препятствия для дальнейшего распространения вируса на больной участок рекомендуется клеить антибактериальный пластырь.

Для профилактики рецидива стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • пользоваться качественной зубной пастой, не содержащей аллергенов;
  • не пить горячий чай и кофе, избегать механического повреждения слизистой;
  • при сильном обострении воспаления уместно использовать антибиотики;
  • для профилактики инфекции полоскать болезненные участки раствором антисептика.
Современные медицинские технологии пока не позволяют полностью избавить человека от вируса герпеса
Антибактериальное средство-стрептоцид против герпеса

Некоторые взрослые люди привыкли вести беспорядочную половую жизнь, следствием чего является генитальная форма вируса. Реже он передается контактным путем с помощью общих полотенец и нижнего белья. Подбирая лекарство, можно прибегнуть к средствам от первого типа заболевания (орального). В таких случаях справиться с недугом поможет всем известная мазь «Ацикловир». Мазать ее следует на протяжении нескольких дней, чтобы полностью убрать болезненные высыпания.

Герпес на губах при беременности

Ученые считают, что вирус простого герпеса присутствует у большей части населения планеты, но проявляет себя только в соответствующих условиях. Ослабленная иммунная система, беременность, период восстановления после родов – эти и другие состояния, являющиеся большой нагрузкой на организм, относятся к факторам риска обострения инфекции.

Важно! Появление высыпаний на губах у матери приводит к усиленной выработке антител к возбудителю. Иммуноглобулины передаются через плаценту ребенку, благодаря чему малыш будет защищен от болезни еще в течение полугода после родов.

Лечение герпеса во время беременности имеет ряд особенностей:

  • лекарства в виде таблеток для приема внутрь, особенно в начале беременности, стоит заменить мазью или гелем для местного применения, так как попадание сильнодействующих антивирусных препаратов в кровь может негативно отразиться на будущем развитии плода;
Для того чтобы уменьшить риск заражения герпесной инфекцией или снизить частоту рецидивов, следует принимать специальные меры профилактики против герпеса
В народной медицине для смазывания везикул часто используют масло чайного дерева
  • игнорирование пузырька, который недавно выскочил, и его лечения в корне неправильно: многие беременные женщины стараются по максимуму отказаться от лекарств, но при соблюдении рекомендаций врачей риск навредить ребенку сводится к минимальному;
  • наилучшим ответом на вопрос, чем лечить герпес при беременности, будет народная медицина, в таких целях используют: масло чайного дерева, облепихи, шиповника, вазелин, специальная гигиеническая помада, которые не являются вредными для лица и внутренних органов;
  • прикосновение больным участком кожи или слизистой к другим членам семьи и новорожденному ребенку, особенно если ранка появилась на носу, во рту или на подбородке, очень опасно, лучше прикрыть ранку пластырем, чтобы избежать попадания слюны на тело ребенка от матери.

Женщине, склонной к герпетическим высыпаниям и желающей беременеть, стоит внимательно отнестись к состоянию своего здоровья на этапе планирования. Беременным необходимо помнить, что заражение вирусом, будучи уже «в положении», опаснее, чем до зачатия, и избегать больных герпесом.

Важно! Во время формирования организма будущего ребенка иммунная система матери намеренно ослабевает, чтобы не происходило отторжения «чужеродного объекта», поэтому мать становится особенно чувствительной к различным инфекциям.

Необходимо пройти соответствующее обследование, подкорректировать свой образ жизни, наполнить рацион нужными витаминами и минералами, а также определить уровень антител к герпесу, чтобы при их высоком количестве заранее назначить антивирусную терапию.

Облепиха является хорошим противомикробным средством
Облепиховое масло также применяется в народной медицине против герпеса

Неблагоприятные последствия для плода при обострении недуга зависят от срока беременности:

  • на первой неделе может оборваться процесс имплантации зародыша к стенке матки;
  • в 1 триместре – на ранних сроках повышается вероятность произвольного выкидыша, если этого не произошло, под влиянием вируса возможно нарушение формирования будущих органов;
  • 2 триместр характеризуется усиленным ростом различных систем организма, возбудитель может спровоцировать патологии центральной нервной системы, скелета, отставание в развитии;
  • заражение в 3 триместре, когда происходит быстрый набор массы плодом, становится большой нагрузкой на ослабленный материнский организм, из-за чего повышается риск преждевременных родов.

Большинство врачей утверждает, что при наличии вируса простого герпеса женщине можно кормить грудью. О качестве лактации должна позаботиться сама роженица. У кормящей мамы должно быть четкое понимание о важности личной гигиены. Руки, грудь, особенно соски, всегда нужно поддерживать в чистоте. На вопрос: «можно ли кормить ребенка при обострении герпеса у матери?», следует дать положительный ответ только при полном исключении контакта очага воспаления с кожей ребенка.

Герпес во рту у ребенка

Организм маленьких детей более восприимчив к различным инфекционным болезням. Слизистая оболочка на языке, внутренней поверхности щек, внутри носа легко поддается патогенному влиянию вируса. Не менее уязвимой является нежная детская кожа на лбу, подбородке, а особенно, под глазами.

Картина течения этой кожной болезни и у детей, и у взрослых примерно одинакова
Появиться герпес на губах у ребенка может после: переохлаждения

Важно! Что делать, если у ребенка был замечен герпес? Необходимо тщательно обработать ранку антисептиком и наложить соответствующую мазь или примочку.

Появление пузырьков с дальнейшим образованием язв может произойти на фоне кратковременного промерзания или под действием сильного ветра. Образование очага воспаления вокруг глаз очень опасно, так как гнойный секрет способен попасть в орбиту.

Статистика заболеваемости среди детей показывает следующее:

  • во время прорезывания молочных зубов повышается риск воспаления слизистых, являющийся фактором риска, до года ребенок склонен к случайному повреждению ротовой полости, поэтому нужно убрать все подозрительные игрушки и предметы;
  • нередко герпетическая сыпь возникает как следствие ранее перенесенного заболевания, которое привело к снижению иммунитета;
  • детский герпес – частый гость в зимнюю пору, отмечена связь между склонностью к острым вирусным инфекциям и кожным высыпаниям;
  • с приходом в школу или садик многие ранее здоровые дети начинают чаще болеть, так как они подвержены стрессу в период адаптации.

До 6 месяцев новорожденного защищает материнский иммунитет. Затем ранее веселый и любопытный младенец может резко измениться в связи с появлением ранок на губах, лице или на языке. Обнаружив высыпание, не каждая женщина способна понять его причину. Но любая мать имеет врожденную способность к эмпатии, поэтому сиюминутно почувствует изменения в поведении собственного ребенка. Чем раньше начать лечить герпес у ребенка, тем быстрее наступит улучшение.

Однако болезнь, вызванная им, может возникать и у тех, кто абсолютно не склонен к острым респираторным заболеваниям
Считается, что чем слабее у ребенка иммунная система, тем больше он подвержен герпесу

Важно! Тревожными «звоночками», свидетельствующими о болезни, являются: отказ грудничка от молока, когда у ребенка отсутствует интерес к игрушкам, он постоянно плачет.

Эти и другие неспецифические симптомы являются общими для многих болезней. Иногда простой герпес может засесть глубоко в горле, за щекой, под языком, когда при осмотре невнимательной мамой в ротовой полости не обнаруживается патологических изменений. Только опытный педиатр способен на основе полученных знаний поставить правильный диагноз. Ребенок до 3 лет еще не осознает серьезности заболевания, поэтому особенно заразен, так как часто прикасается грязными руками к предметам.

Герпес на губах: лечение народными средствами

Причин, по которым люди решают обратиться к нетрадиционной медицине, на самом деле множество. Кто-то категорически против химии, кому-то сильнодействующие лекарства противопоказаны в связи с беременностью, другие предпочитают комбинировать химические препараты с растительными отварами. Эффективные средства нужно использовать в строгой дозе и в назначенное время.

Важно! Прежде чем обращаться к народной медицине, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Среди трав нередко встречаются аллергены и экстракты, искажающие действие основного средства.

Только при ответственном подходе к терапии герпеса можно добиться видимых результатов. Параллельно с полосканием и примочками не стоит пренебрегать противовирусными мазями, так как они подавляют размножение вируса на клеточном уровне, а травы лишь облегчают симптомы заболевания. Некоторые люди используют для лечения чеснок и даже ушную серу, но такие методы подходят далеко не всем.

Для достижения быстрых результатов, по согласованию с врачом, можно использовать домашние средства
Прежде чем лечить герпес на губах у детей аптечными препаратами, лучше попробовать полностью безопасные домашние средства

Народной терапии известно множество рецептов от простого герпеса:

  • кратковременное нанесение эфирных масел на участок поражения (миндальное, пихтовое, масло чайного дерева) подходит в случае поражения сыпью лица (подбородка, щек, лба, участка вокруг глаз);
  • белок, изъятый из куриного яйца, эффективен против плохо заживающих ран (питает больное место, усиливая процессы регенерации, а также образует защитную пленку);
  • естественные антисептики (например, всем известные алоэ и каланхоэ), ватные тампоны, обработанные целебной жидкостью, уместны, когда ранка находится в носу;
  • облепиховое масло (недорогое и доступно в любой аптеке, им можно вылечить ранки во рту), смоченная ватка держится на языке или продвигается далеко в горло, затем быстро извлекается;
  • отвары на травяной основе (березовые почки, трава шалфея, мяты, чистотела) – берется по 10–15 г каждого зелья и заливается кипятком, затем хорошо настаивается;
  • мазь, сделанная в домашних условиях, из цветков календулы и оливкового масла (взятых в количестве 1:10);
  • полоскание раствором «Фурациллина» или «марганцовки» (не совсем натуральные методы, но широко применяемые в народной медицине);
  • крепкий чай без сахара (обладает вяжущим действием, как и отвар коры дуба).

Многолетние наблюдения врачей доказывают, что многие вирусы и бактерии лучше размножаются в сладкой среде. Как лечить недуг, чтобы быстро избавиться от воспаления? На время обострения стоит позабыть о пирожных, большом количестве фруктов, шоколаде, сиропах, чтобы избежать повышения концентрации возбудителя в крови.

Важно! Для успешного лечения требуется специальная диета. Газированные воды, фастфуд, острая, мучная и сладкая пища должны быть исключены из рациона. Стоит избегать лишнего раздражения воспаленного участка зубной щеткой и во время дезинфекции.

Среди напитков можно оставить очищенную воду и чистый чай без добавок. Полезно пить кипяченое молоко. Мнения, которые касаются употребления меда и прополиса, кардинально различаются. У некоторых людей при попадании меда на ранку воспаление только усиливается, у других же мед активно усиливает регенерацию поврежденных тканей.

Загрузка ...
UDERMIS